Widal Positif Belum Tentu Tifus   Prof.Dr. Iwan Darmansjah, SpFK  

Bila musim sedang berganti di Indonesia, terutama di kota-kota besar,   sering ditemukan penyakit tifus yang merupakan penyakit usus halus.   Penyebabnya beberapa tipe kuman Salmonella typhi.   Kuman tifus terutama dibawa oleh air dan makanan yang tercemar, karena   sumber air minum di Jakarta, umpamanya, kurang memenuhi syarat.   Sayuran dapat saja dicuci dengan air kali yang juga dipakai untuk   penampungan limbah. Kakus pun berakhir di got atau kali. Padahal kuman   tifus berasal dari kotoran manusia yang sedang sakit tifus. Karena   kota-kota besar merupakan kakus terbuka raksasa, maka kuman tifus pun   berada dalam banyak minuman dan makanan yang lolos oleh proses   memasak.   Keadaan itu menyebabkan kenyataan : mungkin tidak ada orang di Jakarta   yang tidak pernah menelan kuman tifus ! Bila hanya sedikit kuman yang   terminum, biasanya orang tidak terkena tifus. Namun, kuman yang   sedikit demi sedikit masuk ke tubuh menimbulkan suatu reaksi imun yang   dapat dipantau dari darah; dikenal dengan reaksi Widal yang positif.   Seseorang di Indonesia yang mempunyai reaksi Widal positif, belum   berarti sakit tifus. Tapi bila reaksi Widal positif ini terjadi   seumpama di Swiss, dan orang itu tidak pernah makan di pinggir jalan   Jakarta serta tidak pernah diberi vaksin tifus, maka kemungkinan ia   benar menderita tifus.
Di negara maju sistem pembuangan limbah   disalurkan melalui pipa-pipa tertutup sehingga tidak bercampur dengan   kotoran manusia.  

Dewasa ini pemeriksaan Widal di laboratorium umum dilakukan begitu   terdapat demam 1-3 hari. Bila reaksi Widal ditemukan positif, orang   menjadi gelisah. Kadang-kadang ia makan obat antibiotik sendiri atau   memperlihatkan hasil laboratorium itu kepada dokter. Sering terjadi,   dokter langsung memberikan obat tifus kepadanya.   Widal, seperti semua hasil laboratorium, harus diinterpretasikan   dengan bijak. Tanda-tanda klinis penderita harus lebih diutamakan   daripada reaksi Widal yang positif. Mengapa ? Karena hampir semua   orang di Indonesia mempunyai reaksi Widal positif tanpa sakit tifus.  

Penderita tifus mulai demam rendah (subfebril) malam hari, hilang   esoknya, terulang lagi malamnya, menjadi makin hari makin tinggi.   Mulainya malam saja, kemudian siang juga. Tifus tidak pernah mulai   dengan demam tinggi pada hari pertama sampai ketiga. Bila demam terus   berlanjut dan pada hari ke 5 – 6 menjadi lebih tinggi, maka barulah   tiba waktunya untuk memeriksa Widal dan melakukan pembiakan kuman dari   darah. Hasil pembiakan kuman tifus yang positif merupakan bukti pasti   adanya tifus. Sayangnya, hasil kultur kuman ini baru diketahui sesudah   satu minggu (diluar negeri dalam 2 – 3 hari, dan ini merupakan   tantangan untuk laboratorium kita).   Angka reaksi Widal sendiri tidak ada artinya, karena naiknya suhu yang   khas, perlahan, sampai tercapai suhu tinggi sesudah 5 – 6 hari   merupakan simtom yang lebih penting untuk menduga adanya tifus. Demam   tinggi yang terjadi sampai 4 – 5 hari, tanpa tanda-tanda infeksi kuman   yang jelas, lebih dari 90% kemungkinannya ialah infeksi oleh virus,   yang tidak perlu diberi antibiotika.  

Berbeda dengan diet zaman dulu, kini tifus tidak memerlukan diet bubur   yang ketat; nasi agak lembek sudah cukup. Daging, telur, ikan, ayam,   tahu, tempe, sedikit sayur, dan buah boleh saja. Namun, yang pedas dan   keras seperti kacang sebaiknya dihindarkan. Yang lebih penting ialah   istirahat (tidur terlentang) sepanjang hari, sampai panas turun selama   beberapa hari.   Bila dirawat di rumah ia masih diperbolehkan berdiri dan jalan   perlahan hanya satu kali sehari untuk buang hajat. Kencing dilakukan   di tempat tidur saja. Suhu perlu dicatat empat kali sehari untuk   ditunjukkan pada dokter yang merawat. Namun, penderita dilarang pergi   ke tempat praktek dokter. Banyak pergerakan menyebabkan suhu naik   lagi, karena kuman terlepas dari tempat perkembangannya di usus masuk   ke dalam darah. Pergerakan banyak juga menimbulkan risiko usus pecah   pada minggu ke 3 – 4. Dengan perawatan ini dan obat antitifus yang   khusus, demam baru akan turun dalam 4 – 8 hari. Bila panas sudah turun   dalam 1 – 2 hari setelah pengobatan, kemungkinan bukan tifus yang   diderita.  

Sekali Lagi Mengenai Test Widal Utk Tifus  
Seorang wanita, 13 thn, yang bertubuh besar dan biasanya sehat, datang   dengan demam 6 hari. Demam tidak terlalu tinggi dan datang hilang   selama 5 hari dan terukur 39.5° C di kamar praktek. Pasien diantar   ayahnya, membawa hasil laboratorium (inisiatif sendiri), termasuk   nilai titer Widal (antara 0 dan 1/160) yang semuanya normal. Ia   mengeluh sakit kepala dan mual sebagai keluhan utama, serta berak   encer 1 kali. Wajahnya menunjukkan ia menderita ringan saja. Saya beri   surat periksa labor untuk tes urine lengkap dan kultur darah, yang   hasilnya baru akan diperoleh beberapa hari lagi. Dengan diagnosis   klinis tifus saya beri siprofloksasin dengan pesan tidak boleh jalan   dan istirahat tidur di rumah. Tanggal 14 Des demam naik 40.1°C dan   karena ayah panik, pasien dirawat di RS PI, dimana ia diberi infus   cefotaxime. Tgl 16 Des saya menerima SMS , menyatakan hasil kultur   darah tifus positif.  

Apakah Tes Widal harus dilakukan pada semua pasien demam?  

Sejak beberapa tahun terakhir pemeriksaan tes Widal menjadi rutin men-   screen penderita demam untuk penyakit tifus. Kebiasaan ini hanya   terjadi di Indonesia. Entah asal mulanya dari mana sulit dilacak,   karena hampir semua dokter spesialis dan umum melakukannya secara   salah kaprah kolektif. Hal ini begitu menyolok, sehingga pasien   sendiri meminta labor melakukannya bila demam. Pengelola labor-pun   secara tidak etis menawarkan test ini kepada setiap pasien yang lagi   demam. Pada hal, semua dokter harus tahu bahwa nilai titer Widal tidak   bisa dipakai untuk mendiagnosis tifus. Semua buku kedokteran juga   tidak ada yang akan membenarkannya. Sehingga tujuan komersial oleh   para pelaku tidak bisa disingkirkan.  
Reaksi Widal merupakan test imunitas yang ditimbulkan oleh kuman   Salmonella typhi / paratyphi, yaitu kuman yang terdapat di minuman dan   makanan kita yang terkontaminasi dengan tinja orang yang sakit tifus.   Jakarta dan Indonesia merupakan reservoir raksaksa kuman salmonella   dan lainnya. Semua manusia di Indonesia pasti pernah kemasukan kuman   salmonella melalui food-chain ini. Bila kebetulan jumlah kuman yang   tertelan cukup besar mungkin akan timbul penyakit tifus yang terutama   ditandai oleh demam berkepanjangan sebagai ciri khas. Namun tidak   semua demam adalah tifus.

Tifus perlu dicurigai bila demam berlanjut   sedikitnya 6-7 hari. Juga demam tifus pada hari2 permulaan hanya   ringan, tidak konstan, naik-turun, dan hanya setelah 5-7 hari akan   tinggi menetap, disertai badan pegal dan sakit kepala, serta kadang2   mual dan diare ringan.

Diagnosis tifus bisa dicurigai setelah demam   sekitar seminggu ditambah gejala2 diatas. Secara statistik juga demam   tanpa adanya gejala positif yang mengarah ke penyakit lain,   kemungkinan tifus adalah yang paling besar di Jakarta. Hal ini juga   ditopang oleh musim kemarau dan banjir yang membawa kuman salmonella.  

Pemeriksaan labor untuk konfirmasi kecurigaan tadi ialah kultur darah,   dilakukan sewaktu ada demam tinggi yang merupakan pertanda bahwa kuman   sedang menyebar dalam darah (sehingga lebih mudah dikultur). Kultur   tidak bia dilakukan pada hari2 permulaan demam karena cenderung masih   negatif. Kita harus menunggu hingga demam sudah tinggi dan konstan.   Sayangnya hasil kultur untuk kepastian diagnosanya baru diperoleh   setelah 4-6 hari. Namun pengobatan sudah bisa dilakukan atas dasar   penilaian klinis, sambil menunggu hasil kultur.  

Test Widal tidak bisa dipercayai karena terlalu banyak test yang false   positif maupun false negative.  

Test Widal hanya akan berguna untuk follow-up, terutama jaman dulu   waktu mana belum ada antibiotika dan tifus bisa berlangsung 1 bulan   atau lebih. Ia berguna untuk melihat apakah titernya naik selama   penyakit tersebut. Inipun tidak berguna lagi karena obat antibiotik   yang ampuh sudah tersedia dan akan menyembuhkan tifus dalam 7-10 hari,   sehingga tidak perlu follow-up.

Tingginya titer juga sangat individual   dan tergantung kemampuan tubuh kita membuat antibody. Misalnya, saya   mempunyai seorang pasien laki, muda yang selama lebih dari 6 bulan   (tanpa demam) diberi antibiotika berganti2 oleh dokternya hanya karena   titer Widalnya sangat tinggi (sekitar 1/8000) dan tidak mau turun.   Tentu hal ini mubazir.   Sekarang musim hujan lagi dan frekuensi tifus akan naik di Jakarta.  

Bawalah tulisan ini dan berilah ke dokter anda bila anda disuruh   periksa Widal.  

Be a `smart patient’!  

Makna Nilai Laboratorium  
Dengan adanya teknologi canggih, maka banyak orang mengira bahwa   dengan memeriksakan diri di suatu laboratorium dapat menentukan   penyakit yang dideritanya, misalnya bila terjadi demam. Asumsi ini   tidak benar.

Ilmu kedokteran mendiagnosa penyakit terutama dengan cara   klinis, dan laboratorium merupakan pelengkap. Sering hasil   laboratorium disertai dengan nilai-nilai normal disebelah nilai yang   ditemukan, sehingga sangat sugestif bahwa bila nilai yang ditemukan   itu di luar batas-batas normal, maka hal itu berarti “abnormal”, dan   abnormal diartikan “sakit”. Hal ini TIDAK BENAR.  

Sebelum kita menarik kesimpulan seperti di atas perlu difahami   beberapa hal:  
1. Nilai laboratorium “normal” ditentukan oleh himpunan data nilai lab   yang banyak sekali dari orang-orang yang dianggap dalam   kondisi “normal” sehingga diperoleh batasan yang dianggap “normal”   secara statistik. Namun manusia sangat bervariasi sehingga perolehan   nilai lab itu perlu diinterpretasi secara ilmiah. Misalnya suatu nilai   darah, seperti laju endap darah dapat dipengaruhi oleh ada-tidaknya   haid, dan caveat ini tidak disebut dalam laporannya. Walaupun suatu   nilai yang tinggi, misalnya 100 mm/1jam, dapat dihubungkan dengan   suatu proses di tubuh seperti adanya infeksi atau adanya tumor bila   memang didukung oleh keadaan klinis. Kekecualian pun bisa terjadi,   artinya “tidak ada penyakit”.  

2. Ada nilai lab yang mempunyai batasan normal sempit, dan perolehan   nilai dil luar batasan ini berarti pasti abnormal (sakit). Misalnya,   tinggi-rendahnya hemoglobin (Hb) dapat memastikan adanya anemia   (“kurang darah”), dan dapat ditentukan secara konsensus, dibawah nilai   Hb berapa, diperlukan transfusi darah. Contoh lain, misalnya, nilai   fungsi ginjal, kreatinin, mempunyai batasan normal yang sempit, dan di   atas batasan ini menunjukkan semakin berkurangnya fungsi ginjal secara   pasti. Terdapat hubungan jelas antara bertambahnya nilai kreatinin   dengan derajat kerusakan ginjal, sehingga diketahui pada nilai berapa   perlu dilakukan tindakan cuci darah misalnya.  

3. Sebagian nilai lab mempunyai batasan lebar dan arti yang kadang-   kadang tidak terlalu penting bila batasan “normal” dilampaui.   Memperoleh nilai reaksi Widal positif untuk menandakan adanya antibody   terhadap kuman tifus dalam tubuh kita merupakan suatu nilai lab yang   sering dirisaukan oleh penderita bila ada demam. Dalam terbitan   INTISARI bulan ……….telah dibahas mengenai arti suatu reaksi Widal yang   positif, yang belum tentu berarti menderita tifus. Widal positif tanpa   adanya demam khas selama kurang-lebih seminggu bukanlah tifus. Reaksi   Widal positif hanya disebabkan oleh tercemarnya sumber air minum di   kota-kota besar Indonesia oleh kuman Salmonella typhi dari penderita   tifus.  

4. Nilai tinggi kolesterol dan asam urat dewasa ini juga merupakan   momok untuk mereka yang suka makan enak dan banyak. Segala gejala yang   dirasakan seperti pegal, linu, sakit kepala, sakit sendi,   dikhawatirkan sebagai akibatnya. Sebagian besar hal ini tidak benar,   dan kenaikan sedikit diatas “normal” tidak perlu dirisaukan; apalagi   diharuskan makan obat. Biasanya dengan melakukan diet yang baik nilai-   nilai ini sudah turun ke normal. Sebaliknya makan obat disertai makan   banyak berlemak tentu merupakan tindakan tidak rasional.  

5. Pemeriksaan lab juga sering berlebihan; semua fungsi fisiologis   diperiksakan tanpa adanya petunjuk klinis apa yang hendak diketahui.   Pemeriksaan semacam ini tidak akan menghasilkan sesuatu yang   diharapkan dan menghamburkan biaya. Sebaiknya pemeriksaan lab perlu   direncanakan dengan baik oleh dokter anda dan untuk menghemat biaya   perlu dibatasi jenisnya. Hasil lab yang sering diperlihatkan kepada   dokter anda setelah anda sendiri memintanya di laboratorium biasanya   mengandung banyak kekurangan karena tidak dipilih menurut kebutuhan   yang riel. Interpretasi hasilnya juga tidak dapat dilakukan sendiri   tanpa pengetahuan lebih lanjut. 

Iwan Darmansjah – milissehat